黄跃建（湖南尊龙凯时人生就是博·中国大健康咨询有限公司特聘专家）

职称：主任医师

专业：职业卫生、放射卫生

专家经历：原湖南省卫生计生综合监督局主任医师、原国家职业卫生监督首席监督员，原湖南省预防医学会医疗机构公共卫生管理专业委员会主任委员，现为湖南省职业病防治专家库专家。

黄跃建主任医师从事职业卫生监督、公共卫生管理等工作30余年，特别在职业卫生、放射卫生检测与评价等行业领域有着全面的理论知识和丰富扎实的实践经验。这一期《尊龙凯时人生就是博·中国访谈》栏目就放射防护现状、放射卫生检测与评价等话题采访了黄老师。

谈医疗机构建设项目职业病危害的放射卫生检测与评价

Q1：谈湖南省医疗机构建设项目职业病危害的放射防护预评价、控制效果评价现状

1、放射卫生技术服务机构：由于市场开放、竞争，省内外服务机构较多，服务水平、质量参差不齐；

2、医疗机构对放射防护知识掌握不够，法律法规意识不强，特别是民营医院只图省事，不求质量，有的甚至隐瞒设备，造成放射防护的安全隐患；

3、监督管理力度不够，非法行为依然存在。

Q2：谈对医疗机构建设项目职业病危害的放射防护预评价、控制效果的意见看法

开展医疗机构建设项目职业病危害放射防护预评价、控制效果评价的目的主要是保护医护人员及公众的生命安全。对此国家制定了完善的法律、法规、标准、规范，以保障辐射安全。开展医疗机构建设项目职业病危害放射防护预评价及控制效果评价就是重要的措施。对开展好这项工作提几点个人意见：

1、预评价是在建设项目可行性论证阶段，对辐射源利用可能对工作人员造成健康影响进行的评价；控制效果评价是在建设项目竣工验收前，为验证放射防护设施或措施是否符合法律、法规、标准和预评价报告要求而进行的评价。从上述定义可以看出，控制效果评价的实质是验证竣工的建设项目是否符合预评价要求，两者有非常紧密的关系，因此，《建设项目职业病危害分类管理办法》提出“职业病危害控制效果评价应当尽可能由原编制职业病危害预评价报告的技术机构承担”。预评价和控制效果评价由同一机构完成可以保证评价工作的延续性，而且经过预评价后，评价机构对建设项目可能存在的问题、需要关注的重点都有比较清晰的认识，开展的控制效果评价也会因此更有针对性。

2、编写评价报告的具体目的主要是告诉建设单位怎么做，要考虑专业性，在专业的基础上要让建设单位看得懂，也要达到评审专家的专业要求，总体上要达到宣传辐射安全的基础知识及法律法规标准的要求。

3、编制预评价报告的注意事项：

（1）在建设单位屏蔽设计专篇基础上提出要求：①对放射防护屏蔽设计进行描述，包括设计依据、计算模式或公式，使用的参数; ②对计算结果进行核对，按照防护要求和最优化原则对屏蔽设计进行评价

（2）关于多重性和纵深防御，一份报告书需要重点回答的实际上只有2 个方面的问题，一是辐射实践在正常情况下是否安全，这主要看屏蔽防护是否达到要求，工作人员和公众所接受剂量是否在国家标准限制范围; 二是辐射实践在事故情况下是否安全，这主要看防护安全装置是否有效，是否达到多重性和纵深防御的原则。

（3）对放射事故的应急预案的评价，一是否有应急组织，二是否有应急预案，三是否符合实际情况，具有可操作性；

（4）关于组织管理和规章制度，一是与建设单位的实际情况不符，二是与新的法规标准抵触。报告编制过程中，评价人员应该与建设单位有关负责人充分讨论、协商，共同制定组织管理和规章制度，使放射防护管理组织架构合理、有可操作性，配备的人员符合标准要求、职责明确，各项规章制度切实可行、可有效预防事故发生。另外做预评的界限很多医院不清晰：有些机房都已经全部建好了机房毛坯，才请放射卫生服务机构做预评价，可能导致面积或者单边长不达标而推倒重建，浪费了人力、物力、财力和工程进度。

4、编制控制效果评价报告注意事项：

（1）描述预评价提出的建议是否都已经落实；

（2）应将建设项目工程涉及到的具体参与单位或机构名称、资质详细条列，做为评价的依据之一。至少应包括下列单位或机构名称、资质情况: ①建筑设计单位; ②放射防护预评价机构; ③放射防护专篇制作单位; ④建筑工程施工单位; ⑤防护设施工程施工单位; ⑥建筑工程监理单位。 

（3）在控评报告工程分析部分应注意：

①应对建筑工程施工单位和防护设施施工单位的质量保证措施进行分析。例如，以混凝土为屏蔽体时，建筑上要求一次整体浇铸并有充分的震捣，以防出现裂缝和过大的气孔；当主次屏蔽墙采用不同密度的混凝土时，交接处应采用阶梯式衔接; 为达到屏蔽要求，对混凝土厚度有精确的计算数据，要求控制在很小的误差范围内。再如，防护涂料、防护玻璃板的质量、厚度如何得到保证，以确保达到屏蔽设计。这些施工过程中的事实、数据都不可重现、测量，通过阐述建筑工程施工单位和防护设施施工单位采取什么样的措施达到这些要求，可以在一定程度上加以说明，提高可信度；

② 控评报告一般都很重视辐射危害因素评价，但常常忽视非辐射危害因素的监测。例如，工作场所因辐射产生的臭氧和氮氧化物等有害气体浓度、工作场所的通风换气次数、分装用通风橱的风速等，这些数据一般在预评价报告上都有明确的指标，在开展控制效果评价时应该实地监测，并在控评报告中列举说明，进行评价；

③放射防护管理评价在控评报告中应得到更多的重视。控制效果评价是在建设项目完工并实际运行约1 年时间之后进行的，评价机构应注意掌握建设单位规章制度的执行情况，确认放射防护组织机构是否健全、人员组成是否合理，审核规章制度是否得到执行，是否与实际情况符合，是否有需要进行修改的地方，并据此做出评价，提出进一步改进和完善的地方，使放射防护管理更加切合实际，避免放射责任事故发生；

④评价机构在开展控制效果评价时，常常是更多重视自己所开展的验证监测数据，对自主监测大纲制定的合理性、实施的可行性和结论的可靠性不进行评价，对自主监测的项目、种类、方法及其监测结果是否符合相关法规、标准与规范的要求不进行判断、核查。这些情况都应在控评报告中得到重视，明确提出存在问题，限期进行整改，督促项目单位切实加以解决。

Q3：谈放射卫生检测评价报告的注意事项

1、检测评价前应制定方案或计划；

2、检测的设备要在检定的有效期范围内；

3、原始数据要现场纪录，不随意涂改，可溯源；

4、要注意监测仪器与辐射水平适应；场所监测仪器的响应时间、量程范围、能量范围；表面污染监测要注意不同射线的鉴别；

5、以调查、监测数据和建设单位提供的书面资料为依据，评价应独立、客观、真实；

6、结论应简洁、明确、综合性，建议应具体、有针对性和可操作性；

7、辐射量准确、语言规范、通俗，图表应清晰；

8、做好检测评价的质量控制。

Q4：谈医疗机构放射诊疗仪器设备的放射防护及性能检测要求

医疗机构的放射设备每年都要委托有符合要求的具备放射卫生技术服务资质的机构进行一次全面的防射防护及性能检测，放射治疗设备还要进行治疗质量的检测。如果大修或换球管等重要部件也要请服务机构进行验收检测。

Q5：谈放射诊疗设备的许可与注销注意事项

放射诊疗设备的许可与注销必须按照卫生部46号令《放射诊疗管理规定》的要求做。放射诊疗设备四类：放射治疗；核医学；介入放射；X射线影像诊断。放射诊疗设备实行分级管理，行政许可方面，放射治疗、核医学属省级卫生行政部门管辖，介入放射属地市卫生行政部门管辖，X线影像诊断属县级卫生行政部门管辖。放射技术服务机构分甲乙二级，甲级机构才能开展放射治疗、核医学放射卫生技术服务。

所有放射设备都要完成职业病危害放射防护预评价、控制效果评价及竣工验收，年度放射防护及性能检测才能达到行政许可及放射诊疗许可证校验的要求。

放射设备停用或报废应及时报原放射诊疗许可证发证机构予以注销。

Q6：谈放射卫生医师执业资质注意事项

凡是接触X射线、放射源的医务人员包括医师、护士、技术人员等都应取得放射工作人员证才能从事放射诊疗工作，要取得放射工作人员证必须满足三个条件：职业健康检查合格证明；放射卫生培训合格证明；个人剂量检测证明。

Q7：谈放射工作人员职业健康检查的要求

1、以职业健康监护一般原则为基础，评价放射工作人员对于其预期工作的适任和持续适任的程度，为应急照射或事故照射的医学处理和放射性疾病诊断提供健康基础资料。

2、职业健康检查包括上岗前、在岗期间、离岗时、应急照射和事故照射后的健康检查。

3、放射工作人员上岗前，应进行上岗前职业健康检查，符合放射工作人员健康要求的，方可参加相应的放射工作；放射工作单位不得安排未经上岗前职业健康检查或者不符合放射工作人员健康要求的人员从事放射工作。

4、放射工作人员在岗期间职业健康检查周期按照卫生行政部门的有关规定执行，一般为1 年～2年，不得超过2 年，必要时，可适当增加检查次数；在岗期间因需要而暂时到外单位从事放射工作，应按在岗期间接受职业健康检查。

5、放射工作人员无论何种原因脱离放射工作时，放射工作单位应及时安排其进行离岗时的职业健康检查，以评价其离岗时的健康状况；如果最后一次在岗期间职业健康检查在离岗前三个月内，可视为离岗时检查，但应按离岗时检查项目补充未检查项目；离岗三个月内换单位从事放射工作的，离岗检查可视为上岗前检查，在同一单位更换岗位，仍从事放射工作者按在岗期间职业健康检查处理，并记录在放射工作人员职业健康监护档案中；放射工作人员脱离放射工作2 年以上（含2 年）重新从事放射工作，按上岗前职业健康检查处理。

6、开展放射工作人员职业健康检查的医疗卫生机构应具有与职业健康检查相适应的仪器、设备、人员及技术，其授权的主检医师执业范围为“职业病”，熟悉放射医学和辐射防护专业知识，能分析放射工作人员的健康状况与其所从事的放射工作的适任性。

7、在用人单位中从事放射工作的人员均应纳入放射工作人员管理，并依法接受职业健康检查，用人单位应依据职业病危害因素分类目录提供放射因素名称。

谈职业生涯心得体会

Q1：您从事管理工作多年，请问有什么经验分享?

行政管理与企业管理有很大差别，我的感想是：一是要定岗定责，人人有岗，人人有责。充分放权，发挥人员的主观能动性；二是要制定完善的规章制度并落实；三是加强文化建设，统一思想认识，上下沟通，创造良好的工作氛围。

Q2：您对尊龙凯时人生就是博·中国的管理者们有什么建议?

管理与质量控制第一要务就是人员，人是第一生产力，也是企业的脊梁。因此加强队伍建设，稳定中上层，给人员制定职场发展规划，让员工看到希望，就是企业兴旺发达的希望。

Q3：谈一谈您职业生涯的心得体会

我想将《中国青年报》发表的《择一事忠一生 铸就时代精神画卷》一文推荐给大家共勉。

Q4：加入尊龙凯时人生就是博·中国后，您对尊龙凯时人生就是博·中国团队的印象是什么样的？有没有特别令您感动或者留下深刻印象的人或事例?

尊龙凯时人生就是博·中国团队团结向上，甘于奉献，平凡伟大。正是有大批的尊龙凯时人生就是博·中国元老、挑大梁的中层及年轻的新鲜血液，使得尊龙凯时人生就是博·中国生生不息，前程无忧，壮大发展。

Q5：您对尊龙凯时人生就是博·中国的未来发展有什么期许？

只要尊龙凯时人生就是博·中国坚持以大健康的目标，以一切为顾客服务为宗旨，以科技创新为引领，以法律法规为底线，尊龙凯时人生就是博·中国集团就会山更青、水更长，前景美好。